科普|2023医保最新调整，个人账户进账减少，报销规则大变样

2023年，全国各地医保迎来重大变化，事关你我，影响全家，今天小编带您详细了解一下。

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医保个人账户进账可能会少

按照我国最初建立医保个人账户的规定，职工本人缴纳的钱数要全部记入入医保个人账户，同时用人单位缴纳的钱数30%也要记入个人账户。

为了让医保基金真正的保障所需，提高医疗保险的待遇，2021年开始国家要求各地逐步推进医疗保险门诊共济机制。

改革后，不再划转企业单位所承担的那30%，仅仅只划转个人所扣转的2%。

根据目前已经完成医保改革的地区来说，各地退休人员的医保划入方式也是不同的。

比如北京、上海的医保划入方式还与之前相同，都是按年龄分阶段划入的；

江西、甘肃等地的医保划入方式，调整为每月定额划入了；

安徽、青海等地的医保划入方式，统一调整为改革当年全省人均养老金水平的2%划入；

也有部分地区的医保划入比例，是当地人均养老金水平的2.5%或者2.8%，咱们要以当地的规定为准。

也就是说，不是所有人的医保个人账户会减少进账，要看当地退休人员个人医保账户的返钱方式和返钱标准。

比如甘肃省，安徽省，江西省，陕西省等地，2023年是按定额标准划入退休人员账户的。每人每月划入标准分别是120元、70元、77元、100元。

比如说湖北武汉，过去70岁以上的退休人员，是按本人养老金的5.1％划入的，而现在则按当地人均养老金的2.5%来划入。

还有两类退休人员，2023年医保返款并不会减少，甚至没有变化，还有增加。

一类是当地没有调整退休人员的划入金额，比如北京、天津、上海等地，新标准跟老标准，医保划入金额没有变化。

还有一类就是还没有实施改革的地方，比如浙江宁波，2023年的医保返款已经一次性划入到了退休人员账户，每月的划入标准比2022年还增加了10元。

门诊共济机制的报销规则

门诊共济机制的实施，是通过门诊报销的方式减轻大家的看病负担。

过去，门诊看病可以通过医保个人账户的钱支付。

现在门诊报销，基本采取的是跟住院一样的医疗保险药品、诊疗、设施三个目录。也就是说，不仅仅看病可以报销，而且检查费用、设施使用都可以报销的。这样还能够有效杜绝一些人“假住院”。

报销的起步比例是50%，退休人员还可以再提高5%以上。报销比例重点向基层卫生机构倾斜，基层医疗卫生机构报销比例可以达到75%甚至80%以上。这种情况下，门诊看病、检查也不用多花多少钱了。

新版国家医保药品目录3月实施

国家医保局发布了新版国家医保药品目录，自2023年3月1日起正式实施。

新版国家医保药品目录新增了111个药品，谈判和竞价新准入的药品价格平均降幅是非常大的，达到了60.1%。也就是说，这些新进入医保目录的药品，平均可以给患者省六成的医药费，这是十分可观的。

以备受关注的新冠药物阿兹夫定片为例，原价是270元一瓶，进入医保目录后大幅降价，降到了175元一瓶，可以省下95元，更重要的是，纳入医保目录之后，受益人群更多。

所以，新版医保目录对于在职参保人员和退休人员，总体是一个利好消息。

跨省异地就医直接结算

覆盖人群更广

从2023年开始，可以享受跨省异地就医的人群更多了，不仅包括跨省异地长期居住人员，比如异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员，而且还包括跨省临时外出就医人员，比如异地转诊就医人员，因工作、旅游等原因异地急诊抢救人员等等。

而且，按照全国医疗保障工作会议的要求，2023年要稳步提高住院费用跨省直接结算率。2022年的异地住院就医直接结算率是60%以上，累计结算超6000万人次。以后享受这一便利的人会越来越多。

医保不合理限制全面清退

目前，有些医院存在拒收参保患者的情况，给出的理由就是医保总额不够，这实在是离谱。

还有不少医院会患者在病痛还未完全养好的时候就强制其出院，这一时间标准往往都是15天，对此，有患者也找医院理论过，但给出的答复却是，刷医保住院的，只能住15天，过后必须出院。

不仅如此，有参保人员反应，自己此前到医院看病买药，医生还会拒绝开药，理由是开药天数超限了。

以上几种情况都属于医保中的不合理限制，从2023年开始，这些不合理限制要进行全面清退。

综上所述，2023年的医保一系列新调整还是非常值得期待的，因为能够给参保人员带来实实在在的利好，减轻大家看病的负担，值得点赞！

来源：新浪新闻

关键词： 医疗保险 报销规则 个人账户