不懂挺吃亏！去医院看病，原来这些都可以报销

孩子参保大学生医保，在槐荫区省立医院中心院区门诊无法使用，是什么原因？

市医疗保障局回复：根据《关于印发<济南市居民基本医疗保险普通门诊统筹办法>的通知（济医保发【2019】21号）》第十条：“居民基本医疗保险普通门诊统筹实行定点管理。具有普通门诊统筹定点资格的校医院承担本校全部参保大学生的普通门诊统筹医疗服务工作。”第十三条“参保大学生于寒暑假、实习、法定节假日及休学期间发生的门急诊医疗费用和经本校批准转诊的普通门诊医疗费用先由个人全额垫付，回校后将医院收费有效票据、费用清单、门诊病历等现金报销材料交至校医院办理报销手续。”

(资料图)

此外，大学生门诊费用报销比例为65%，一个医疗年度最高报销600元。

孩子在历下区缴纳的居民医保，2022年12月份因为肺炎住院，后期每半月有定期检查，定期检查期间产生的费用能否报销？

历下区医保局回复：居民医保在综合医院的门诊发生的费用不在医保报销范围内，居民医保可定点一家社区卫生服务站，一年可累计报销500元，无起付线，报销比例50%。

注射狂犬疫苗的费用，是否可以使用居民医保报销？

市医疗保障局回复：狂犬疫苗不在国家药品目录之内，属自费药品，居民医保基金不予支付。

自己在济南市参保的市医保，司库奇尤三康注射液如何报销？

市医疗保障局回复：司库奇尤单抗限用条件：1、诊断明确的强直性脊柱炎（不含放射学前期中轴性脊柱关节炎）NSAIDs充分治疗3个月疾病活动度下降低于50%者；并需风湿病专科医师处方。2、对传统治疗无效、有禁忌或不耐受的中重度斑块状银屑病患者，需按说明书用药。由医院主治医师审核是否符合限用条件。暂时未接到通知有其它使用此药的新的报销政策。

目前国家鼓励生育，但是生育方面的检查，比如不孕不育症等情况，医院都不给予报销，生育报销方面是否有新的政策？

市医疗保障局回复：根据《关于印发<山东省城镇职工基本医疗保险诊疗项目目录>和<山东省城镇职工基本医疗保险医疗服务设施项目范围>的通知（鲁劳社【2001】2号）》文件第五条规定：各种不育（孕）症、性功能障碍的检查、治疗费用，避孕药器及用具费用属于基本医疗保险基金不予支付费用的诊疗项目。

居民医保定点医院中的牙科门诊是否在报销范围内？

市医疗保障局回复：参保人在定点医疗机构牙科门诊就诊，在医保诊疗项目内的口腔科治疗项目，可予以报销，不在医保目录项目内的不能报销。

在市中区工作，是单位医保，在医院做B座、彩超、磁共振是否可以报销？

市医疗保障局回复：1、在医保诊疗项目内的治疗项目可以予以报销，不在医保目录项目内的不能报销。2、根据济医保发【2021】10号文件，参保人可选择四家普通门诊统筹定点医疗机构作为本人普通门诊定点，每个医疗年度根据就诊顺序自动确认。在普通门诊统筹专科定点医疗机构范围内就诊的专科疾病的，不受定点数量限制，发生的普通门诊医疗费用由统筹金按规定支付。并告知门诊统筹的起付标准和报销比例：社区起付标准为400元报销比例为80%，一二级医院起付标准为700报销比例为70%，三级医院起付标准为1000元，报销比例为50%，报销上限为4500元。签约之后到每年12月31日自动终止，下一医疗年度根据参保人就诊顺序自动确认签约。参保人在各医疗机构之间发生的起付线费用和统筹金额累计计算，起付线按照就高原则只负担一次。3、使用社保卡是为了走医保系统结算，即使卡内没有余额，也可以使用医保卡，不足的部分可以通过其他支付方式支付。

（爱济南 记者：赵一帆）

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