【全球聚看点】约50%的人感染！如何根除幽门螺杆菌？最新指南带来11条重要建议

幽门螺杆菌感染是一种感染性疾病，主要通过口-口途径在人与人之间传播，其全球感染率高达50%。此外，2022年的一项meta分析显示，中国人群幽门螺杆菌感染率为44.2%。幽门螺杆菌与消化不良、胃炎、消化性溃疡和胃癌的发生密切相关。根除幽门螺杆菌可有效控制相关疾病进展，降低相关疾病发生风险。

《2022中国幽门螺杆菌感染治疗指南》在2018年发布的幽门螺杆菌感染处理专家共识意见基础上进行了更新，该指南聚焦幽门螺杆菌感染的根除治疗，旨在进一步优化幽门螺杆菌感染的治疗策略。具体推荐内容如何？下面就让我们一起来看看。

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幽门螺杆菌感染的危险因素有哪些？

幽门螺杆菌感染几乎均可引起胃黏膜活动性炎症，在慢性炎症活动的基础上，部分患者还可发生消化性溃疡和胃癌等一系列疾病。幽门螺杆菌感染的危险因素包括：年龄、生活习惯及条件、家族聚集性。

年龄：幽门螺杆菌感染率与年龄相关，25岁人群的幽门螺杆菌感染率接近50%，35岁人群感染率＞60%，70岁以上老年人感染率达80%。儿童期是幽门螺杆菌感染的高危年龄段。生活习惯：幽门螺杆菌感染率与不同的生活习惯相关。多项研究报告显示，经常食用腌制蔬菜、饮用不洁水源、习惯植物油烹饪、吸烟等与幽门螺杆菌感染呈正相关，而食用生蔬菜、喝茶、食用大蒜等与幽门螺杆菌呈负相关。家族聚集性：有meta分析显示，父母均阳性者，其子女幽门螺杆菌感染率显著高于父母均阴性者。子女幽门螺杆菌感染与父母有密切关系，呈现家庭聚集现象。此外，一项研究评估了夫妻间幽门螺杆菌感染情况，发现夫妻一方幽门螺杆菌阳性，其另一方阳性率高达78.94%，也存在明显的家族聚集性。

《2022中国幽门螺杆菌感染治疗指南》推荐意见

《2022中国幽门螺杆菌感染治疗指南》基于幽门螺杆菌感染根除治疗的重要临床问题，给出了以下推荐意见：

推荐意见1：建议在幽门螺杆菌感染初次和再次根除治疗中使用铋剂四联方案，疗程为14天（强推荐，中等质量）。除了质子泵抑制剂和铋剂，推荐的抗生素组合见下表（强推荐，中等质量）。

▲铋剂四联方案a中推荐的抗生素组合（图片来源：参考资料[1]）

（a：铋剂四联方案中推荐的抗生素组合，以及质子泵抑制剂、铋剂的用药方案）

一项荟萃分析结果显示，相较于三联方案，铋剂四联方案可提高幽门螺杆菌感染根除率（24项随机对照试验，n=7220，RR=1.12，95% CI为1.09~1.15）。铋剂四联方案平均幽门螺杆菌感染根除率为81.3%，三联方案平均根除率为71.3%。

推荐意见2：铋剂四联方案和高剂量双联方案均可用于幽门螺杆菌感染初次和再次根除治疗（弱推荐，低质量）。

一项荟萃分析结果显示，与铋剂四联方案相比，高剂量双联方案在幽门螺杆菌根除率方面无明显额外获益，二者疗效相当（4项随机对照试验，n=1451，RR=1.02，95% CI为0.98~1.07）。这两种方案均可作为幽门螺杆菌感染初次和再次根除治疗的合理选择。

推荐意见3：在铋剂四联方案中，不推荐常规使用双倍剂量质子泵抑制剂根除治疗幽门螺杆菌感染（弱推荐，中等质量）。

有研究显示，与标准剂量质子泵抑制剂相比，铋剂四联方案中使用双倍剂量质子泵抑制剂在幽门螺杆菌感染根除率方面并无明显额外获益（4项随机对照试验，n=904，RR=1.03，95% CI为0.98~1.08），而且可能增加一些非特异不良反应（3项随机对照试验，n=804，RR=1.65，95% CI为1.13~2.40）。

推荐意见4：对于含质子泵抑制剂的铋剂四联方案和含钾离子竞争性酸阻滞剂（P-CAB）的铋剂四联方案，均被推荐作为幽门螺杆菌感染初次和再次根除治疗方案（弱推荐，低质量）。

一项荟萃分析，比较了14天含标准剂量质子泵抑制剂和含P-CAB的铋剂四联方案，独立的试验数据提示，含质子泵抑制剂的铋剂四联方案与含P-CAB的铋剂四联方案在以下3个方面的差异均无统计学意义，包括根除率（RR=1.05，95% CI为0.98~1.12；RR=1.05，95% CI为0.99~1.13）、治疗相关性不良反应（1项随机对照试验，RR=0.80，95% CI为0.44~1.45）和治疗无关性不良反应（1项随机对照试验，RR=3.00，95% CI为0.13~68.26）（均P＞0.05）。

推荐意见5：在经验性治疗幽门螺杆菌感染时，推荐根据抗生素用药史调整幽门螺杆菌感染初次和再次根除治疗方案（强推荐，中等质量）。

中国一项单中心随机对照试验结果显示，相对于经验性根除治疗方案，根据抗生素用药史调整的根除治疗方案可获得更高的根除率（n=800，RR=1.10，95% CI为1.04~1.17）。

推荐意见6：不建议在初次根除治疗中常规进行抗生素药敏试验（AST）（弱推荐，中等质量），但鼓励在补救治疗中实施AST。

有研究显示，与经验性根除方案相比，AST三联方案和AST四联方案均获得中等以上程度的临床获益，平均每1000例患者根除成功例数增加56例~126例。不过，中国AST的可行性和临床可获取性仍较低，并非所有医疗机构都有条件提供该类检测。

推荐意见7：在肠道微生态不稳定的患者中，建议在幽门螺杆菌感染初次和再次根除治疗中使用铋剂四联方案联合益生菌治疗（有条件推荐，中等质量）。

一项荟萃分析数据显示，相对于单独应用铋剂四联方案，联合益生菌治疗可能在根除率方面带来良好的获益，每1000例患者中根除成功例数可增加40例（10项随机对照试验，n=1614，RR=1.05，95% CI为1.00~1.10），此外，可能减少腹泻的发生（3项随机对照试验，n=472，RR=0.14，95% CI为0.05~0.38）。

推荐意见8：在幽门螺杆菌感染初次和再次根除治疗中，现有研究证据虽不支持但也不反对三联方案联合益生菌治疗（无推荐，极低质量）。

对2项分别来自中国和意大利的随机对照试验进行分析显示，三联方案联合益生菌的幽门螺杆菌感染根除率和不良事件发生率与铋剂四联方案相当（RR=1.02，95% CI为0.92~1.13）。

推荐意见9：在幽门螺杆菌感染初次和再次根除治疗中，不建议使用三联方案联合胃黏膜保护剂治疗（弱推荐，专家共识）。

目前尚无规范随机对照试验研究直接比较铋剂四联方案与三联方案联合胃黏膜保护剂的治疗，缺乏三联方案联合胃黏膜保护剂额外临床获益的证据。

推荐意见10：对于难治性幽门螺杆菌感染，建议1）使用铋剂四联方案进行经验性根除治疗，除了质子泵抑制剂和铋剂，推荐使用下表中的抗生素组合；2）有条件的情况下进行细菌培养和AST指导下的个体化治疗（弱推荐，专家共识）。

▲难治性幽门螺杆菌感染的铋剂四联方案中推荐的抗生素组合（图片来源：参考资料[1]）

难治性幽门螺杆菌感染指至少连续2次规范的根除治疗、而依然未获得成功根除的情况。在经验性应用铋剂四联方案时，该指南制定组建议采用上表中的抗生素组合和剂量，并尽量避免重复使用以前用过的抗生素。

推荐意见11：对于青霉素过敏的幽门螺杆菌感染者，建议使用含四环素和甲硝唑的铋剂四联方案，或头孢呋辛代替阿莫西林的铋剂四联方案。建议使用克拉霉素、左氧氟沙星和甲硝唑两两组合的铋剂四联方案时，使用全剂量（1600 mg/d）甲硝唑（弱推荐，专家共识）。

5%~10%的幽门螺杆菌感染者存在青霉素过敏。一项大样本、多中心队列研究显示，含四环素和甲硝唑的铋剂四联方案取得较好的根除效果，但由于四环素在中国临床上不易获得，该方案的应用受到限制。可选择的备选方案包括使用头孢呋辛替代阿莫西林，增加甲硝唑的剂量和频次，使用半合成四环素，使用P-CAB加强胃酸抑制等。

来源：新浪新闻

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