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环球观速讯丨尿酸高,从这3方面着手可有效管理!药物要这样选 | 一文读懂

高尿酸血症是指正常饮食状态下,不同时间2次检测空腹血尿酸水平男性>420 μmol/L,女性>360 μmol/L。有相当一部分高尿酸血症患者可终身不出现关节炎等明显症状,称为无症状高尿酸血症。高尿酸血症在不同种族患病率为2.6%~36%,近年呈现明显上升和年轻化趋势。许多研究表明,高尿酸血症是慢性肾病、高血压、心脑血管疾病及糖尿病等疾病的独立危险因素,是过早死亡的独立预测因子。


【资料图】

作为继高血压、高血糖、高血脂之后的“第四高”,高尿酸血症的规范化管理刻不容缓,应早期干预,对人群进行风险分层,采取针对性管理措施。

图片来源:123RF

高尿酸血症具体的管理策略主要有3方面,包括如下:

1.控制高尿酸血症危险因素,加强高尿酸血症风险人群管理

可从以下几方面着手管理,包括:生活方式干预、预防肥胖、积极治疗基础疾病、尽量避免选择升高血尿酸药物等。其中生活方式干预应贯穿高尿酸血症疾病治疗全程。无症状高尿酸血症患者首选如调整饮食、控制体重等的非药物治疗。此外,中国及国际多个指南对于高尿酸血症的生活方式干预建议总结如下:

1)饮食干预

限制高嘌呤负荷食物摄入,包括但不限于红肉、酒精、海鲜、果糖及添加糖等;增加全谷物、新鲜蔬菜、低脂奶制品摄入,适当摄入豆类及豆制品;适当补充多不饱和脂肪酸、维生素C等营养素。

2)规律运动、减轻体重

运动应从低强度开始,逐步过渡至中等强度,避免剧烈运动。运动次数以每周4次~5次为宜,每次0.5小时~1小时。可采取有氧运动,如慢跑、太极拳等。运动期间或运动后,应适量饮水,促进尿酸排泄。对有心血管、肺部基础疾病者,应适度降低运动强度和缩短运动时间。

2.重视健康体检与管理,早期发现高尿酸血症患者

定期体检,及早进行血尿酸常规检查及定期监测。首次筛查出血尿酸升高的体检者,应更加重视高尿酸血症危险因素的自我管理,并在健康管理师及临床医生的指导下,采取针对性措施,以防范血尿酸进一步升高及高尿酸血症的发生。

3.分层管理高尿酸血症患者,合理选择降尿酸药物

高尿酸血症患者在选择降尿酸药物时,应综合考虑药物适应证、禁忌证和高尿酸血症的分型,在合理且充分使用某种降尿酸药物治疗而血尿酸仍未达标时,可以考虑将不同机制的降尿酸药物联合使用以增加疗效。目前高尿酸血症主要分为2大类:尿酸生成增多型和尿酸排泄障碍型。

尿酸生成增多型患者可首选别嘌醇治疗。《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南(2019)》指出,别嘌醇是第一个用于高尿酸血症患者的黄嘌呤氧化酶抑制剂,具有良好降尿酸效果,尤其适用于尿酸生成增多型的患者。不过在使用前应先检测人白细胞相关抗原-B5801基因,以免引发过敏反应。推荐从小剂量起始,并根据肾功能调整起始剂量、增量及最大剂量。尿酸排泄障碍型患者可首选苯溴马隆治疗,苯溴马隆通过抑制肾近端小管尿酸盐转运蛋白1(URAT-1),抑制肾小管尿酸重吸收,以促进尿酸排泄,特别适用于肾尿酸排泄减少的高尿酸血症患者。不过患者服用苯溴马隆时需要注意大量饮水、定期监测晨尿pH值,适时服用碳酸氢钠、枸橼酸制剂等碱化尿液,以促进尿酸性结石溶解,降低尿酸性肾结石的发生风险。建议苯溴马隆起始给药剂量为25 mg/d,2周~4周后血尿酸水平仍未达标,可增加25 mg/d,最大剂量为100 mg/d。来源:新浪新闻

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