环球微动态丨部分糖尿病患者，为什么可以脱离药物降糖？听听医生怎么说

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糖尿病是一种进展性疾病，随着病程的延长，降糖难度会逐渐增大，降糖方案也需要不断调整与升级。但部分糖尿病患者经过合理治疗后，脱离药物治疗，也可将血糖控制在目标范围，这是为什么呢？接下来，医学莘将为您解析。

不同患者发生糖尿病的原因不一样，多数患者由高热量饮食、静坐少动、超重或肥胖等不良生活方式引起，部分患者发病则与免疫异常、遗传或基因突变有关，部分患者还可继发于其它疾病如胰腺炎、甲状腺功能亢进、使用特殊药物或化学品等。但无论由什么原因引起，血糖升高的机制基本相同：胰岛素调控血糖的能力下降和（或）机体分泌胰岛素的能力下降。诊断糖尿病后，若机体分泌胰岛素的能力较好，可先通过控制饮食、增加运动、减轻体重等生活方式干预治疗，改善机体调控血糖的能力，有机会将血糖控制在目标范围；若机体分泌胰岛的能力较差，或生活方式干预无效，则应启动药物降糖，部分患者使用口服药即可控制血糖达标，部分患者则需要启动胰岛素治疗。

可能部分朋友会问，使用胰岛素控糖的患者，是否病情均重于使用口服药的患者？不一定。一般而言，糖尿病的治疗为阶梯递增式，首选生活方式干预，无效者应在生活方式干预的基础上，给予药物控制血糖，使用降糖药的种类，可根据血糖控制情况，可由一种向三种递增，使用三种降糖药数月后，依然无法控制血糖达标时，则需要每日注射三至四次胰岛素来控制血糖。由于口服降糖药服用方面，注射胰岛素操作麻烦，从口服药到胰岛素是一个由简入繁的过程，因此多数朋友认为需要使用胰岛素控糖的患者，病情相对严重。实则不然，人体主要依靠胰岛素降血糖，当内源性胰岛素分泌严重不足时，则需要给予外源性胰岛素控糖，但部分患者使用胰岛素后，却可停用降糖药，使用非药物治疗方式控制血糖，这是为何？

这是因为高血糖具有损伤胰岛β细胞的毒性作用，胰岛β细胞受损后，分泌胰岛素能力下降，会导致血糖持续升高，升高的血糖又可加重胰岛β细胞损伤，以致形成恶性循环。胰岛素是降血糖最快的物质，部分患者使用胰岛素以后，可迅速控制血糖达标，减轻高血糖毒性，修复胰岛β细胞功能，重塑机体分泌胰岛素的时相，经过一段时间治疗后，可逐渐恢复或提高机体分泌胰岛素的能力，此时部分患者无需使用降糖药，可仅通过改变生活方式即将空腹血糖控制在7.0mmol/L以内，将餐后2小时血糖控制在10mmol/L以内，进入临床缓解期。虽然这一方法可使糖尿病患者脱离药物治疗，但并非所有患者经治疗后均可达到预期目的，同时，该方案中的胰岛素治疗也并非每日注射一两次即可，而是短期胰岛素强化治疗。

短期胰岛素强化治疗通过模拟生理胰岛素分泌模式，达到控制血糖的目的。一般而言，该方案适用于胰岛素分泌功能较差的患者，但也可用于新诊断的糖尿病患者，尤其是多尿、多饮、多食与体重下降等高血糖症状显著的患者，或空腹血糖＞11.1mmol/L，或糖化血红蛋白大于9.0%的患者。相关研究发现，上述几类新诊断的糖尿病患者，给予胰岛素强化治疗2-3周后，近50%的患者可获得1年以上的临床缓解期，即脱离药物治疗，仅通过改变生活方式控制血糖。但并非所有新诊断的糖尿病患者均可达到临床缓解的预期，患病时间较短、诊断糖尿病时空腹血糖与糖化血红蛋白相对较低的患者，经治疗后达到临床缓解的几率更大。

常见的短期胰岛素强化治疗方案有三种：①基础-餐时胰岛素，睡前注射一次长效胰岛素，三餐前各注射一次短效胰岛素，即大家所熟悉的三短一长，较为常用；②使用胰岛素泵持续皮下注射胰岛素，这种方式最接近人体胰岛素分泌模式，但费用较高，且对医护人员技术要求较高；③每日注射三次预混胰岛素类似物，该方案在模拟生理胰岛素分泌方面稍逊于前两种方案。不同的患者可根据自身需求、经济承受能力选择合适的胰岛素强化治疗方案。但并非有所患者均适合使用短期胰岛素强化治疗，老年人或发生低血糖风险较高的患者，初始治疗时需慎重选择，否则可能会频发低血糖，不利于病情的控制；预期寿命较短、已经并发严重并发症或伴发疾病的患者，由于可适当放宽控糖目标，因此初始治疗时也需慎重选择。

新诊断的糖尿病患者，经过短期胰岛素强化治疗后，由于胰岛β细胞得到修复，因此胰岛素用量会逐渐减少，血糖会逐渐控制达标，若胰岛素用量减少50%以上，结束胰岛素强化治疗次日空腹血糖低于6.1mmol/L的患者，可考虑停用降糖药，开始启动生活方式干预治疗控制血糖，但停药后依然需要定期监测血糖，空腹血糖控制在7.0mmol/L以下，餐后2小时血糖控制在10mmol/L以下，均无需启动药物治疗，否则应调整治疗方案。既往诊断糖尿病、有一定病程的患者，通过短期胰岛素强化治疗，也可缓解高糖毒性，恢复部分胰岛功能，可增加内源性胰岛素分泌，再配合调整降糖方案，可长期维持血糖达标，可减少糖尿病慢性并发症的发生。

综上，新诊断的2型糖尿病患者，若多尿、多饮、多食与体重下降等高血糖症状显著，或空腹血糖＞11.1mmol/L，或糖化血红蛋白大于9.0%，可使用短期胰岛素强化治疗，有助于减轻高血糖毒性，修复胰岛β细胞功能，重塑机体分泌胰岛素的时相，经过一段时间治疗后，部分患者可获得1年以上的临床缓解期，即脱离药物治疗，仅通过改变生活方式控制血糖，但需要定期监测血糖，生活方式干预无法控制血糖达标时，应重启药物降糖治疗。既往诊断、具有一定病程的患者，通过短期胰岛素强化治疗，也可缓解高糖毒性，恢复部分胰岛功能，有助于长期维持血糖达标，可减少糖尿病慢性并发症的发生。

来源：新浪新闻

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